近日，國(guó)家發(fā)展改革委等七部門聯(lián)合發(fā)文，決定推進(jìn)藥品價(jià)格改革，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，逐步建立以市場(chǎng)為導(dǎo)向的藥品價(jià)格形成機(jī)制，最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。相關(guān)政府部門的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序和合理價(jià)格形成機(jī)制的維護(hù)者。
藥品價(jià)格牽著兩端，一端是患者的利益，一端是產(chǎn)業(yè)的利益。此次藥品價(jià)格改革作為藥品價(jià)格形成機(jī)制的頂層設(shè)計(jì)，能否實(shí)現(xiàn)其改革目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)多方共贏，還要取決于采購(gòu)機(jī)制、醫(yī)�？刭M(fèi)機(jī)制、醫(yī)療行為監(jiān)管、價(jià)格行為監(jiān)管和質(zhì)量全過程監(jiān)管等綜合監(jiān)管政策的銜接、細(xì)化與落實(shí)。
從完善藥品采購(gòu)機(jī)制來看，不能脫離數(shù)量來談價(jià)格，也不能脫離質(zhì)量談價(jià)格，需要正確處理好藥品質(zhì)量差異、藥品采購(gòu)量與藥品價(jià)格的辯證關(guān)系，并根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況對(duì)藥品進(jìn)行分類并分別設(shè)計(jì)采購(gòu)模式，與藥品質(zhì)量全過程監(jiān)管措施相銜接，防止藥品市場(chǎng)出現(xiàn)逆向淘汰，保障合法經(jīng)營(yíng)的制藥企業(yè)的正常利益以及人民群眾用藥安全和健康福利。尤其要做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品的采購(gòu)機(jī)制設(shè)計(jì)，建立科學(xué)的談判機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。
從強(qiáng)化醫(yī)�？刭M(fèi)作用來看，需要解決好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系和補(bǔ)償模式設(shè)計(jì)的問題。需要根據(jù)藥品屬性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況將藥品進(jìn)行分類，綜合考慮醫(yī)�；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩�，分別設(shè)計(jì)適宜的藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定方法，才能建立一套完善的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系。同時(shí)，還需要進(jìn)一步明確醫(yī)�！t(yī)院、醫(yī)�！颊叩馁M(fèi)用結(jié)算問題，解決醫(yī)�！t(yī)院、醫(yī)�！颊摺⑨t(yī)院—患者之間的利益分配，合理制約醫(yī)保、醫(yī)院和患者三方的行為，均衡各方利益。此外，還需要重點(diǎn)研究經(jīng)藥店銷售藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定的問題。
從強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管來看，需要重點(diǎn)解決好合理醫(yī)療的界定問題，這是醫(yī)療行為監(jiān)管的核心問題。信息公開是一個(gè)非常好的辦法，可以充分發(fā)揮醫(yī)藥專業(yè)院校研究人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)同行和社會(huì)公眾的社會(huì)監(jiān)督作用，與衛(wèi)生主管部門共同控制不合理醫(yī)療行為。
從強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)督來看，需要重點(diǎn)解決好藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系的建立以及藥品價(jià)格異常變動(dòng)的識(shí)別問題。這是對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格聯(lián)盟等價(jià)格違法行為實(shí)施嚴(yán)厲打擊的前提。它關(guān)系到對(duì)藥品市場(chǎng)參與主體行為的規(guī)范、約束和監(jiān)督，關(guān)系到能否切實(shí)維護(hù)藥品市場(chǎng)良性競(jìng)爭(zhēng)的法治環(huán)境。
藥品價(jià)格形成機(jī)制改革的方向，就是按照市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的原則，充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)則，完善市場(chǎng)決定價(jià)格的機(jī)制，減少政府的直接干預(yù)，更多履行市場(chǎng)規(guī)則的制定者和維護(hù)者的職能，重建一個(gè)公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康與繁榮。
�。ū疚膩碓矗航�(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào) 作者系中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng) 常 峰）
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