今年政府工作報(bào)告中提出“推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，與往年的“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”“穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”等表述相比，去掉了“試點(diǎn)”二字。這意味著，該制度發(fā)展再邁關(guān)鍵一步，從局部視野進(jìn)入全局推進(jìn)階段。

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，作為社會(huì)保障補(bǔ)短板的重大制度安排，在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障失能群體方面被寄予厚望。推進(jìn)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，可幫助解決老齡化、慢病化、少子化疊加發(fā)展背景下的長(zhǎng)期護(hù)理難題，滿足龐大且剛性的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。

　　當(dāng)前，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.97億，失能、半失能老人總數(shù)早在2016年就超過(guò)4000萬(wàn)。80歲以上老年群體中，失能、半失能占比40%左右。因我國(guó)人口規(guī)模巨大，隨著老齡化進(jìn)程加快，上述數(shù)據(jù)還將持續(xù)大幅攀升。按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)中有一項(xiàng)“做不了”就屬于失能狀態(tài)。失能人員陷入身心健康和生活質(zhì)量的困境，也給整個(gè)家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)荷。

　　我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度最早于2012年在山東青島探索，2016年和2020年在全國(guó)開(kāi)啟兩輪試點(diǎn)，至今已穩(wěn)妥有序擴(kuò)大至49個(gè)城市，另有部分地區(qū)自行摸索，階段性成效顯著。截至2023年6月底，參保人數(shù)達(dá)到1.7億，累計(jì)超200萬(wàn)人享受待遇，支出基金約650億元，年人均減負(fù)約1.4萬(wàn)元。這些年來(lái)，試點(diǎn)城市堅(jiān)持共建共治共享，包括個(gè)人在內(nèi)的社會(huì)各方都參與了制度建設(shè)，初步形成了廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的制度特征。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，同時(shí)推動(dòng)服務(wù)體系發(fā)展，拓寬群眾就業(yè)渠道，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)效應(yīng)正在形成。

　　具體而言，試點(diǎn)城市在擴(kuò)面、擴(kuò)資、擴(kuò)員、擴(kuò)能等方面持續(xù)發(fā)力，為探索適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度框架提供經(jīng)驗(yàn)積累。

　　擴(kuò)面——受益范圍從窄到寬。作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，從制度公平性出發(fā)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度最終要覆蓋全民。49城“摸著石頭過(guò)河”，各自依據(jù)當(dāng)?shù)厝丝跔顩r和資源稟賦，確定參保對(duì)象、籌資方式、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理形式、服務(wù)內(nèi)容和支付方式等。隨著試點(diǎn)工作深入，群眾擴(kuò)圍呼聲漸高，有些城市受益人群范圍逐步放寬，由城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村、由職工向居民延伸，更有多個(gè)地區(qū)制定出“2025年實(shí)現(xiàn)全覆蓋”的目標(biāo)任務(wù)。我國(guó)農(nóng)村人口老齡化程度一直高于城鎮(zhèn)，農(nóng)村空心化嚴(yán)重，老年人收入較低，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的需求更為迫切。建立農(nóng)村長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，有利于實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)均等化，進(jìn)一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，助力全面鄉(xiāng)村振興。

　　擴(kuò)資——籌資渠道從單到多。資金籌集也是關(guān)系長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度能否全面鋪開(kāi)的關(guān)鍵政策。目前，試點(diǎn)城市籌資實(shí)踐可細(xì)化為籌資方式、籌資水平和籌資責(zé)任3個(gè)方面，其中，籌資責(zé)任方面堅(jiān)持互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等要求，從完全依賴醫(yī)�；�金劃轉(zhuǎn)“一方負(fù)擔(dān)”向個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府補(bǔ)助“多方分擔(dān)”轉(zhuǎn)變。同時(shí)強(qiáng)化公益性，進(jìn)一步開(kāi)辟了福彩公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等其他資金來(lái)源渠道，探索建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度與其它相關(guān)護(hù)理補(bǔ)貼政策的銜接。從長(zhǎng)期來(lái)看，構(gòu)建真正意義上的多元化渠道，以“活水之源”逐步降低對(duì)醫(yī)�；�金的依賴，從而保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)獨(dú)立發(fā)展和可持續(xù)運(yùn)行是可行且必要的。商業(yè)保險(xiǎn)成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的一個(gè)重要支持力量，商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)開(kāi)發(fā)多元化產(chǎn)品和服務(wù)，能夠?yàn)槭�能人員再添一份護(hù)理保障。

　　擴(kuò)員——服務(wù)供給從碎到精。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的核心。護(hù)理是勞動(dòng)密集型的服務(wù)，且具有高度的異質(zhì)性和過(guò)程性。截至2022年底，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)7679家，護(hù)理服務(wù)人員33.1萬(wàn)人，取得了大幅增長(zhǎng)。但護(hù)理員缺口還是很大。這些年，相關(guān)部門加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，圍繞“引、育、評(píng)、用、留”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推出系統(tǒng)性政策措施，意在逐步打造一支規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、德技兼?zhèn)涞酿B(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍。今年2月，我國(guó)發(fā)布首個(gè)“長(zhǎng)期照護(hù)師”國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提升從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同感，建立職業(yè)晉升通道，或?qū)⑽�引更多年輕人投身養(yǎng)老行業(yè)。近年來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給也從“�；�本”向“提質(zhì)效”轉(zhuǎn)變，不僅讓失能人員“享受到”服務(wù)，更要“享受好”服務(wù)。

　　擴(kuò)能——監(jiān)管水平從弱到強(qiáng)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度發(fā)展的同時(shí)，有人盯上長(zhǎng)護(hù)基金，騙保行為時(shí)有發(fā)生，既有參保人大施演技使得“無(wú)病評(píng)有”“輕癥重評(píng)”“聯(lián)合造假”，也有護(hù)理員鉆空子造成“服務(wù)缺項(xiàng)”“時(shí)長(zhǎng)不夠”“虛假結(jié)算”。試點(diǎn)城市逐步建立事前、事中和事后全方位監(jiān)管體系，不斷加強(qiáng)過(guò)程化管理，把好失能人員準(zhǔn)入關(guān)、長(zhǎng)護(hù)服務(wù)質(zhì)量關(guān)、監(jiān)管體系建設(shè)關(guān)�；�于上門服務(wù)的“不可觀測(cè)性”，在保護(hù)失能人員和護(hù)理員隱私前提下，部分地區(qū)政府部門牽頭引入第三方機(jī)構(gòu)，將人工監(jiān)測(cè)與智慧化監(jiān)管相結(jié)合，采取手機(jī)系統(tǒng)定位、影像錄制、AI刷臉等方式，驗(yàn)證何時(shí)、何地、服務(wù)人員、服務(wù)對(duì)象、做了什么、做得怎么樣、對(duì)象是否滿意，確保高質(zhì)量服務(wù)有保障。

　　建設(shè)老年友好型社會(huì)，事關(guān)每一個(gè)人。總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，著力攻堅(jiān)突破，謀劃頂層設(shè)計(jì)，加快建立具有中國(guó)特色的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，不僅是“小家”的期盼，更是“大家”的奮斗目標(biāo)。